МЗ: Медицина и Здоровье

МЗ: Медицина и Здоровье


профилактика, диагностика и лечение

ОЖИРЕНИЕ И ПРИЧИНЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

Рубрика: Внутренние болезни

Сущность ожирения — заболевания, вызываемого разны­ми причинами, заключается в избыточном отложении жира в подкожной основе, во внутренних органах и тканях.

Во многих экономически развитых странах ожирение как следствие переедания и малоподвижного образа жизни в по­следние годы встречается довольно часто и является одной из социальных проблем, так как оно приводит к раннему раз­витию атеросклероза, снижению работоспособности и к зна­чительному сокращению продолжительности жизни. Смерт­ность среди лиц старше 45 лет, страдающих ожирением, в 2 раза выше, чем у лиц такого же возраста с нормальной мас­сой тела.

В Чехословакии ожирение отмечено у 26 % мужчин и 33 % женщин, а у женщин старше 40 лет, проживающих в городах страны,—у 64%. Во Франции в 1949 г. ожирение наблюдалось у 10 % населения, а в конце 70-х годов половина населения старше 40 лет имела избыточную массу тела. В США 20 % населения старше 30 лет страдает ожирением (И. Т. Калюжный, 1979).

Сообщения разных авторов свидетельствуют о подлинном нарастании частоты ожирения и среди детей. Если в 1961 г. у школьников, проживающих на территории Европы, ожире­ние отмечено в 2—6 % случаев, то в 1974 г.—в 10—15 %.

По сведениям В. Г. Властовского, в нашей стране в на­чале 60-х годов масса тела превышала норму у 4—5 % школь­ников, через 10 лет этот показатель достиг 14 %. Д. Я. Шу­рыгин и соавторы (1980) из 8048 обследованных ленинград­цев в возрасте от 17 до 60 лет у 12 % выявили ожирение различной степени, причем значительно чаще у женщин (18,5 %), чем у мужчин (7,8 %), и у инженерно-технических работников (13,1 %), чем у рабочих (10,6 %).

По данным литературы, ожирение довольно распростране­но среди работоспособной части населения, что придает проб­леме особую актуальность. В развитии ожирения определен­ную роль играют железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидная, поджелудочная, половые железы, кора надпочеч­ников. При повышенной функции поджелудочной железы вырабатываемый ею гормон инсулин поступает в кровь в повышенном количестве, усиливая аппетит. Накоплению жи­ра в жировой ткани способствует понижение функции щито­видной и половых желез, надпочечников.

При некоторых заболеваниях одним из признаков явля­ется патологическое ожирение. Эти наиболее тяжелые формы нарушения жирового обмена, при которых лечат основное заболевание, сравнительно редки.

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается в результате избыточного питания и малоподвижного образа жизни. При этом энергических веществ поступает в организм больше, чем их расходуется.

Источником повышенного жироотложения является не только переедание или большое количество жиров в рационе, но и чрезмерное употребление углеводов. Высококалорийные продукты — жирные сорта мяса, сало, масло, сливки, торты, конфеты, шоколад и др. — при избыточном поступлении в ор­ганизм не сгорают до конечных продуктов обмена, а превра­щаются в жировую ткань, которая сама нуждается в посто­янном питании.

Редкое, нерегулярное питание и еда преимущественно в зечернее время, после работы приводит к перееданию. А во время отдыха и сна, как известно, энергозатраты невелики, поэтому избыточные питательные вещества, поступившие с пищей, откладываются в виде жира в жировой ткани, что уведет, в конце концов к ожирению.

Чрезмерное отложение жира стимулирует и снижение двигательной активности человека, необходимой для поддер­жания нормального обмена веществ в организме. В условиях научно-технической революции и автоматизации производ­ства, развития транспорта и уменьшения доли ручного труда в производстве за последние 100 лет часть мышечных усилий в энергетическом балансе человечества снизилась с 94 до 1 % (А. Н. Берг, 1980). Нередко при перемене условий труда, в частности при переходе от физического труда к умственному, от подвижного образа жизни к сидячему у лиц, не меняющих свой рацион питания, отмечается склонность к полноте. Со временем это состояние может перейти в болезненное — в ожирение.

Таким образом, развитие алиментарно-конституциональ- ной формы ожирения тесно связано с двигательной активнос­тью и количеством энергии, поступающей с пищей. Для али- ментарно-конституционального ожирения характерно равно­мерное распределение жира по всему телу. Масса тела является одним из основных объективных показателей ожи­рения. Точное определение содержания жировой ткани в теле затруднительно, поэтому степень ожирения устанавливают косвенно.

Таблица 1. Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25—30 лет, кг

Рост, см

Узкая грудная клетка

Нормальная грудная клетка

Широкая грудная клетка

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

152,5

47,8

_

54,0

59,0

155,0

49,3

49,2

56,0

55,2

62,2

61,6

157,5

51,7

50,8

58,0

57,0

64,0

63,1

160,0

53,5

52,1

60,0

58,5

66,0

64,8

162,5

55,3

53,8

61,7

60,1

68,0

66,3

165,0

57,1

55,3

63,5

61,8

69,5

67,8

167,5

59,3

56,6

65,8

63,0

71,8

69,0

170,0

60,5

57,8

67,8

64,0

73,8

70,0

172,5

63,3

59,0

69,7

65,2

76,8

71,2

175,0

65,3

60,3

71,7

66,5

77,8

72,5

177,5

67,3

61,5

73,8

67,7

79,8

73,7

180,0

68,9

62,7

75,2

68,9

81,2

74,9

182,5

70,9

77,2

83,6

185,0

72,8

79,2

85,2

Примечание. В возрасте старше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенной таблицей у мужчин на 2,5—6 кг, у женщин — на 2,5—5 кг.

Наиболее простым и доступным методом определения иде­альной массы тела может служить показатель Брока, по ко­торому масса взрослого человека равна росту в сантиметрах минус 100. Этот показатель рассчитан только на лиц, рост которых находится в пределах 155—170 см.

Нормальная масса тела, определяемая по индексу Брейт- мана, равна росту в сантиметрах, умноженному на 0,7, минус 50. Например, при росте 180 см: 180X0,7—50=76 кг.

Однако эти показатели не нашли широкого применения, так как требуют поправок с учетом пола, конституции, разви­тия мышечной системы.

Для расчета нормативов массы тела предлагаем пользо­ваться таблицами, разработанными А. А. Покровским (табл. 1), М. Н. Егоровым и JI. М. Левитским (табл. 2).

В зависимости от избытка массы тела различают 4 степени ожирения: избыток фактической массы тела на 10—29 % максимально нормальной принято считать ожирением I сте­пени, на 30—49 % — II степени, на 50—99,9 % — III степе­ни, на 100 % и более — IV степени.

Пример определения степени ожирения. Женщина нормостени­ческой конституции в возрасте 30 лет при росте 158 см имеет массу тела 80 кг. Избыток массы у нее составляет 80—64,1 = 15,9 кг. Выра­жаем разницу в процентах: 19,5:0,64=28,8%, что соответствует I степени ожирения.

Таблица 2. Максимально нормальная масса тела в разных воз­растных группах при нормостеническом телосложении, кг

Возраст, годы

Рост,

см

20-

-29

30-

-39

40-

-49

50-

-59

60-

-69

Муж­

чины

Жен­

щины

Муж­

чины

Жен­

щины

Муж­

чины

Жен­

щины

Муж­

чины

Жен­

щины

Муж­

чины

Жен­

щины

148

50,8

48,4

55,0

52,3

56,6

54,7

56,0

53,2

53,9

52,2

150

51,3

48,9

56,7

53,9

58,1

56,5

58,0

55,7

57,3

54,8

152

53,1

51,0

58,7

55,0

61,5

59,5

61,1

57,6

60,3

55,9

154

55,3

53,0

61,6

59,1

64,5

62,4

63,8

60,2

61,9

59,0

156

58,5

55,8

64,4

61,5

67,3

66,0

65,8

62,4

63,7

60,9

158

61,2

58,1

67,3

65,8

70,4

67,9

68,0

64,5

67,0

62,4

160

62,9

59,8

69,2

68,5

72,3

69,9

69,7

65,8

68,2

64,6

162

64,6

61,6

71,0

70,8

74,4

72,2

72,7

68,7

69,1

66,5

164

67,3

63,6

73,9

71,8

77,2

74,0

75,6

72,0

72,2

70,0

166

68,8

65,2

74,5

73,7

78,0

76,5

76,5

73,8

74,3

715

168

70,8

68,5

76,2

75,8

79,6

78,2

77,9

74,8

76,0

73,3

170

72,7

69,2

77,7

77,0

81,0

79,8

79,6

76,8

76,9

75,0

172

74,1

72,8

79,3

79,0

82,8

81,7

81,1

77,7

78,3

76,3

174

77,5

74,3

80,8

79,9

84,4

83,7

82,5

79,4

79,3

78,0

176

80,8

76,8

83,3

82,4

86,0

84,6

84,1

80,5

81,9

79,1

178

83,0

78,2

85,6

83,9

88,0

86,1

86,5

82,4

82,8

80,9

180

85,1

80,9

88,0

87,7

89,0

88,1

87,5

84,1

84,4

81,6

182

87,2

83,3

90,6

89,4

91,4

89,3

89,5

86,5

85,4

82,9

184

89,1

85,5

92,0

89,4

92,9

90,9

91,6

87,4

88,0

85,3

186

93,1

89,2

95,0

91,0

96,6

92,9

92,8

89,6

89,0

87,8

188

95,8

91,8

97,0

94,4

98,0

95,0

95,0

91,5

91,5

88,8

190

97,1

92,3

99,5

95,6

100.0

97,4

99,4

95,6

94,8

92,9

Примечание. Для лиц с астенической конституцией вычитают 3—5 % массы, указанной в таблице, с гиперстенической — прибавляют 1—2 %.

Больные ожирением I—II степени редко обращаются к врачу. Их не беспокоит косметический дефект до тех пор, по­ка не ухудшается функциональное состояние организма и не снижается работоспособность. При более тяжелых формах ожирения больные обычно предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы. Их беспокоят головная боль, боль в области сердца и суставах, сонливость или бессонница, быст­рая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при небольшой физической нагрузке. Обращаться к врачу боль­ных чаще заставляют сопутствующие заболевания.

Многолетний клинический опыт и данные литературы по­казывают, что при ожирении страдают все органы и системы организма, но чаще и раньше всего поражается сердечно-со­судистая система.

Ожирение стимулирует развитие общего атеросклероза (хронического заболевания, характеризующегося уплотнени­ем и потерей эластичности внутренней стекки артерий, отло­жением холестерина, сужением их просвета и нарушением кровоснабжения). Атеросклероз сосудов сердечной мышцы (миокарда) ведет к дистрофии (нарушению питания, при­водящему к истощению) и снижению ее сократительной спо­собности. Такое сердце не в состоянии обеспечить нормаль­ное кровообращение в организме и это приводит к нарушению кровообращения, застойным явлениям в тканях и внутренних органах. Частыми осложнениями ожирения являются стено­кардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. Уче­ными доказано, что каждый четвертый больной ожирением страдает гипертонической болезнью, а сочетание этих двух заболеваний резко увеличивает смертность.

В силу избыточного отложения жира в брюшной полости и высокого стояния диафрагмы (мышца, отделяющая груд­ную полость от брюшной) резко повышается внутрибрюшное и внутригрудное давление, что затрудняет работу сердца и уменьшает дыхательную экскурсию грудной клетки. Все это, а также уменьшение эластичности самой легочной ткани приводят к снижению вентиляции легких, нарушению газо­обмена, дыхательной недостаточности.

В связи с высоким стоянием диафрагмы, повышением внутрибрюшного давления, слабостью мышц брюшной стенки у тучных часто выявляются те или иные заболевания пище­варительной системы. Почти у половины больных ожирением снижена кислотность желудочного сока или диагностируют хронический гастрит. У каждого 4-го клиницисты выявляют признаки хронического холецистита, а у каждого 2-го — вос­палительные изменения в желчных протоках. Ожирению не­редко сопутствует желчнокаменная болезнь.

Наиболее распространенным поражением печени при ожи­рении является ее жировое перерождение, при котором на­рушается белковый, жировой, углеводный и другие виды обмена. Установлена закономерность связи ожирения и са­харного диабета — следствия повышенной секреторной дея­тельности поджелудочной железы.

Клинические наблюдения указывают также на снижение концентрационной способности почек более чем у половины обследованных больных ожиреним. Это можно объяснить, очевидно, тем, что почки у них работают с дополнительной нагрузкой в связи с нарушением водно-солевого обмена, про­являющегося увеличением общего количества жидкости в организме.

Во многих случаях при избыточной массе тела вторично нарушаются функции ряда эндокринных желез. Более поло­вины тучных женщин страдают бесплодием и другими нару­шениями функции яичников, у мужчин рано ослабевает по­ловая потенция.

Таблица 3. Степень риска при избыточной массе тела

Годы

Ожидаемая продолжите­льность остав­шейся жизни, лет

Сокращение ожидаемой продолжительности жизни в годах при повышении нормы массы на:

10%

20%

30%

Жен­

Муж­

Жен­

Муж­

Жен­

Муж­

Жен­

Муж­

щины

чины

щины

чины

щины

чины

щины

чины

20

55,97

50,21

—5,0

—6,5

—11,75

—12,5 4

—16,79

—21,08

25

51,14

45,65

-4,6

—5,9

—10,7

—11,4

—15,3

—19,17

30

46,30

41,00

—4,16

—5,3

-9,7

—10,25

—13,89

—17,2

35

41,50

36,35

-3,7

-4,7

-8.7

—9,08

—12,45

—15,26

40

36,77

31,77

—3,3

-4,1

-7,7

—8,0

-11,0

—13,3

45

32,14

27,33

—2,89

—3,55

-6,7

—6,8

—9,6

—11,47

50

27,65

23,05

-2,48

—2,99

—5,8

—5,76

—8,28

—9,68

55

23,32

19,02

—2,09

—2,47

—4,89

—4,75

—6,99

—7,98

60

19,12

15,31

—1,72

-1,99

—4.0

—3,8

-5,7

-6,4

65

15,18

12,06

—1,36

—1,56

—3,18

—3,0 1

—4,55

—5,06

70

11,63

9,38

-1,0

—1,21

-2,4

—2,4 1

Ъ —3,48

—3,9

При исследовании нервной системы отмечается снижение умственной и физической работоспособности, настроения* раздражительность, мнительность, нарушение приспособи­тельных реакций к различным изменениям условий жизни. У тучных чаще бывают кровоизлияния в мозг (инсульты) с развитием параличей конечностей, нарушением речи и други­ми осложнениями.

И, наконец, статистически доказано, что продолжитель­ность жизни страдающих ожирением короче (табл. 3).






загрузка...

Comments are closed.