МЗ: Медицина и Здоровье

МЗ: Медицина и Здоровье


профилактика, диагностика и лечение

ПОРОКИ СЕРДЦА (vitium cordis)

Рубрика: Внутренние болезни

Различают врожденные и приобретенные пороки. Врожденные пороки встречаются очень редко, и обычно такие больные погибают еще в раннем детстве. Причины приобретенных пороков: чаще всего ревматизм (ревматический эндокардит): затем септический эндокардит, сифилитическое поражение клапапов и склеротические изменения в них. При пороках наблюдаются недостаточность клапанов или сужение отверстий между различными отделами сердца.

Наиболее часто встречается недостаточность митрального клапана, сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, недостаточность аортальных клапанов и стеноз (сужение) аортального отверстия.

При митральной недостаточности во время систолы часть крови поступает обратно и левое предсердие, в которое в свою очередь притекает кровь из легких. Во время диастолы вся масса крови из предсердия поступает в левый желудочек. От увеличенного количества крови полости левого предсердия и желудочка расширяются. Выбрасывание большого количества крови вызывает гипертрофию мышц левого предсердия и желудочка. Мышца правого желудочка, вынужденная преодолевать застой крови в легких, также гипертрофируется. Благодаря расширению и гипертрофии, сердце может настолько приспособиться к новым условиям работы, что с каждой систолой будет выбрасывать в аорту нормальное количество крови. Такое состояние сердца, когда оно вполне справляется со своей работой, называется компенсацией, а порок сердца — компенсированным.

При сужении-митрального отверстия происходят расширение и гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка. При недостаточности аортальных клапанов во время диастолы в левый желудочек поступает кровь одновременно из левого предсердия и обратно из аорты. Поэтому происходят расширение и гипертрофия левого желудочка. С систолой в аорту поступает увеличенное количество крови, а с каждой диастолой при компенсированном пороке обратно в желудочек возвращается только излишек крови; таким образом, организм получает нормальное количество крови. При сужении аортального отворстия левый желудочек усиленно работает, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие, вследствие чего наблюдается его гипертрофия, а иногда и расширение.

Симптомы и течение. При перкуссии границы различных отделов сердца увеличены: при недостаточности митрального клапана— увеличение влево, вправо и вверх; при сужении митрального отверстия—вправо и вверх; при аортальных пороках — влево и вниз (особенно при недостаточности клапанов). При аускультации отмечаются сердечные шумы: при недостаточности митрального клапана — систолический шум у верхушки, при стенозе митрального отверстия—диастолический (пресистолический), при митральных пороках — усиления 2-го тона (акцент) над легочной артерией (во втором межреберье слева, около грудины). Иногда при митральном стенозе над легочной артерией вместо одного второго тона выслушивается два тона (раздвоение второго тона); при митральном же стенозе на верхушке можно выслушать иногда усиленный (хлопающий) первый тон. При недостаточности аортальных клапанов выслушивается диастолический шум у основания сердца (во втором межреберье справа, около грудины), при стенозе — систолический. Пульс при недостаточности митрального клапана может быть нормального наполнения и напряжения, при стенозах — слабого наполнения, при аортальной недостаточности — полный с быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым ее спадением (скорый пульс).

В случае сердечной компенсации больного часто ничего не беспокоит, и обнаружить порок можно только путем объективного исследования сердца. При ослаблении сердечной мышцы появляются симптомы расстройства сердечной компенсации: при митральных пороках наблюдается преимущественно недостаточность правого желудочка, а при аортальных — левого (см. Сердечно- сосудистая недостаточность хроническая).

Течение болезни зависит от размеров поражения клапана, способности сердечной мышцьт компенсировать порок и от соблюдаемого режима.

Распознавание главным образом па основании выслушиваемых шумов; различные пороки отличают друг от друга по характеру шума (систолический или диастолический) и по месту их выслушивания. Определение границ сердца, а также рентгенологическое исследование имеют большое значение в диагностике различных пороков сердца.

Лечение. При компенсированном пороке не требуется особого лечения; необходимо лишь соблюдать режим, щадящий сердечную мышцу: больной но должен заниматься чрезмерным физическим трудом, не переутомляться; необходимо ограничить питье, быть умеренным в еде, наблюдать за правильным действием кишечника; нельзя употреблять спиртных напитков и курить; занятия легким спортом могут быть полезны, так как они .упражняют, тренируют сердечную мышцу. Когда наступают явления сердечной декомпенсации, се нужно лечить, как любую сердечною недостаточность (см. Сердечно-сосудистая недостаточность хроническая).





загрузка...
Присвоена метка:

Comments are closed.