МЗ: Медицина и Здоровье

МЗ: Медицина и Здоровье


профилактика, диагностика и лечение

АБСЦЕСС (ГНОЙНИК) ЛЕГКОГО. ГАНГРЕНА (ОМЕРТВЕНИЕ) ЛЕГКОГО (abscissas pulmonis, gangraena pulmonis)

Рубрика: Внутренние болезни

При абсцессе легкого происходит отграниченный от здоровой ткани гнойный распад легочной ткани, вызываемый преимущественно гноеродными бактериями — стафилококками и стрептококками; при гангрене легкого имеет место гнилостный распад легочной ткани без заметного отграничения от здоровой ткани, вызываемый гнилостными бактериями.

Чаще всего гнойник, а также гангрена легких развиваннжя при пневмониях у очень ослабленных, истощенных больных и у стариков. Инородные тела (кусочки пищи, косточкш, рвотные массы и др.), попндая в легкие через дыхательные пути, вызывают образование абсцесса или гангрену. При остеомиелитах, гнойных аппендицитах, тромбофлебитах, общем сепсисе, септическое эндокардите, послеродовом сепсисе и т. д. гноеродные бактерии, попадая в легочную ткань с током крови, вызывают образование гнойников, часто множественных, мелких.

Симптомы и течение. Температура ремиттру гощая (послабляющая), часто гектическая (изнурительная. иногда сопровождающаяся ознобами с последующим обильным потоотделением. В крови— лейкоцитоз При закрытых абсцессах (еще не опорожнившихся) на месте абсцесса отмечается небольшое притунление, ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Иногда при постукивании и выслушивании никаких и о ме нений обнаружить не: удается.

После опорожнения гнойника через бронх выделяется большое количество гнойной жидкой мокроты с приторным запахом. При гангрене легкого мокрота грязного цвета с резким гнилостным запахом.

Образовавшаяся в легких полость дает тимпаничеееджк звук (если полость значительна по своим размерам); при аускультации же обмечается бронхиальное или амфорическое дыхание, а вокруг полости — влажные хрипы.

После опорожнения абсцесса полость может в течение нескольких недель постепенно зарубцеваться.

Иногда болезнь переходит в хроническую форму температура падает, может быть даже нормальной, но больной продолжаем выделять, большие количес ва мокроты с запахом; при этом продолжается общая интоксикация от всасывания в кровь продуктов распада, развивается значительное малокровие, общая слабость, потеря аппетита, последующее истощение организма; пальцы принимают вид «барабанных палочек». Вследствие разрушения гнойным процессом кровеносных сосудов могут быть кровотечения. Поверхностно расположенный абсцесс может прорваться в плевру. Как осложнение гнойной интоксикации может образоваться нефроз липоидный или амилоидно-липоидный (см. Нефроз липоидный ).

Распознавание. Невскрывшийся абсцесс трудно распознать; его можно спутать с опухолью легкого, плевритом, воспалением легких. Вскрывшийся абсцесс или гангрену можно спутать со вскрывшейся через бронх эмпиемой, бронхоэктазией, туберкулезной каверной (см. соответствующие болезни). Трудно отличить абсцесс легкого от гангрены вследствие сходства признаков. Обычно гангрена протекает более остро: более высокая температура, большое количество мокроты с резким гнилостным запахом. Все явления при гангрене быстро нарастают и болезнь чаще заканчивается смертью.

Лечение. Свежий воздух, разнообразное питание, ограничение питья. В постели больному периодически придают такое положение, при котором лучше отходит мокрота: например, приподнимают ножной или, наоборот, головной конец кровати (на 20—30 см в течение 2—3 часов).

Из лекарств применяют сульфамидные препараты (см. Бронхопневмония) и пенициллин. Эффективное лечебное действие пенициллина наблюдается только в том случае, если организм постоянно насыщен достаточным его количеством. Пенициллин вводят внутримышечно 4, 6 и даже 8 раз в сутки через равные промежутки времени (через 6, 4 или 3 часа). В сутки вводят 200 000 , 400 000, 600 000 и более единиц, а всего за курс лечения — 4, 6, 10 млн. и более единиц.

Чтобы пенициллин медленнее всасывался, на место впрыскивания кладут пузырь со льдом, а чтобы он дольше задерживался в организме, делают ежедневно внутривенное вливание гипертонического раствора поваренной соли. Чтобы пенициллин медленнее всасывался, в последнее время стали его разводить в 1% растворе Пирамидона. Иногда его можно впрыскивать через 8 и даже 12 часов. Кроме того, применяют внутривенное вливание hol; рсенола (6—8 вливаний с четырех-пятидневными промежутками): сначала по 0Д5, а затем доводят дозу до 0,3—0,45—0,6; на курс лечения назначают 2,0—2,5. Применяют еще ежедневные внутривенные вливания 10—20 мл 33% спирта или 10 мл 1% раствора риванола, или 40% раствора уротропина по 5 — 10 мл.

Повторные вливания крови, особенно при нарастающем малокровии, в количестве 200—250 мл оказывают часто хорошее действие.

При мучительном кашле дают успокаивающие средства: кодеин (по 0,015 3 раза в день), дионин. При плохом отхождении мокроты дают отхаркивающие (ипекакуана, апоморфин, сенега, термопсис), а также средства, дезинфицирующие дыхательные пути: терпингидрат (по 0,5 4 раза в день), гваякол (по 0?5 3 раза в день).





загрузка...
Присвоена метка:

Comments are closed.