МЗ: Медицина и Здоровье

МЗ: Медицина и Здоровье


профилактика, диагностика и лечение

Неспецифические раздражители, их место и значение в системе терапевтических мероприятий при лечении токсического отека легких

Рубрика: Отравления

Неспецифические раздражители, их влияние на отек легких. Наблюдения над лицами, случайно отравленны­ми окислами азота и получившими, кроме того, ожоги кожи различной степени тяжести, показали, что отек легких в этих случаях протекал своеобразно — как бы в замедленном темпе. При таких поражениях В. С. Са­фронов (1966) особенностью клинического течения ток­сического отека легких считал бессимптомность. Отек легких в таких случаях можно было подтвердить толь­ко рентгенологически.

До настоящего времени не выяснена роль неспеци- фнческих раздражителей при развитии токсического оте­ка легких, вызванного окислами азота, и не определена возможность их применения в различное время после за­травки.

Выяснение действия неспецифических раздражите­лей на токсический отек легких имеет важное значение, так как позволяет вскрыть дополнительные пути воз­действия на патологический процесс. Этим вопросом занимались многие исследователи. Так, используя пред­варительное раздражение фарадическим током седа­лищного нерва или раздражая скипидаром рецепторы брюшины, Г. И. Косицкий (1956) наблюдал тормозя­щее действие на адреналовый отек легких. В. М. Смир­нов (1966), применяя добавочные неспецифические раз­дражители (скипидар, формалин, электрический ток), регистрировал повышение устойчивости подопытных жи­вотных к токсическим дозам адреналина, интенсивность отека легких ослабевала, а выживаемость животных повышалась.

Г. Селье (1960) ввел понятие «перекрестной резис­тентности», означающее, что в стадии тревоги воздей­ствие одного стрессора увеличивает устойчивость к дру­гим видам повреждающих агентов. Так, воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте, вызываемые гистамином, геморрагический отек легких при передози­ровке адреналина уменьшаются или не проявляются во время аларм-реакции.

В экспериментах на животных нами было изучено влияние неспецифических раздражителей на токсический отек легких, вызываемый окислами азота. Опыты про­водились на 469 белых мышах и 60 крысах. Мыши были разбиты на 2 серии по 5 групп в каждой (1 кон­трольная и 4 опытных). В контрольных группах после затравки никаких мероприятий не проводилось. В опыт­ных группах 1-й серии после затравки наносили терми­ческий ожог нижней трети хвоста: в 1-й опытной груп­пе через 15 минут после затравки, во 2-й — через 30 минут, в третьей — через 45 минут и четвертой — че­рез 60 минут; во 2-й серии в опытных группах в эти же интервалы на хвост ставили горчичники.

Крысы были разбиты на 2 группы: контрольную (после затравки никаких мероприятий не проводилось) и опытную (после затравки наносился термический ожог нижней трети хвоста). Из обеих групп животные (по 10 особей) через 30 минут, 120 минут и 210 минут после затравки забивались и у них определяли индекс и сухой остаток легочной ткани

Динамическая затравка животных проводилась в затравочной камере объемом 325 литров, при концен­трации в ней окислов азота 1,83 мг/л (в пересчете на N205) и экспозиции 15 минут.

Проведенные исследования показали, что неспецифи­ческие раздражители (термический ожог кожи и гор­чичники) оказывают существенное влияние на течение токсического отека легких: увеличивают выживаемость подопытных животных при условии, что их применили в первые 45 минут после затравки и тормозят развитие отека легких (табл. 4, 5).

Влияние неспецифических раздражителей на течение токсического отека легких, вызванного окислами азота

Серия

Группы

Вид раздра­жителя Время после затрав­ки, мин Коли­чество особей

Выжило

Погибло

р
коли­чество особей % коли­чество особей %
Конт­
рольная 56 24 42,8 32 57,2
тер-
ми-
чес-
кий
1 1 ожог 15 56 36 64,2 20 35,8 <0,05
30 50 28 56 22 44 <0,3
п 45 40 24 60 16 40 <0,2
п 60 50 24 48 26 52 <0,7
52 20 38,5 32 61,5
Конт­ гор­
рольная чич­
ники 15 42 22 52,4 20 47,6 <0,3
2 2 30 34 20 58,8 14 41,2 <0,2
п 45 43 20 46,5 23 53,5 <0,5
60 46 14 30,4 32 69,6 <0,5

Так, при нанесении ожога кожи через 15 минут после затравки выживаемость мышей увеличивается по срав­нению с контролем на 21,4% (Р<0,05), при воздейст­вии ожогом в более поздние сроки (через 30—45 минут) различия в выживаемости животных уменьшаются, а через 60 минут после затравки существенно не отлича­ются от контроля. При использовании в качестве не­специфического раздражителя горчичников их эффек­тивность по сравнению с термическим ожогом менее выражена и следует говорить только о тенденции к уве­личению выживаемости мышей в случае их применения в первые 45 минут после затравки.

При комбинированном поражении (ингаляционное отравление+ожог кожи) по сравнению только с инга­ляционным отравлением (контролем) отек легких раз­вивается как бы в замедленном темпе (см. табл. 5).

Динамика изменения индекса вес легких/вес тела и сухого остатка легочной ткани у крыс с ингаляционным и комбинированным поражением

Время после затравки, мин

Группы

Исследуемый показатель

Норма М+1П

30

120 210

М±т

р

М±т

р

М±т

р

Контрольная Индекс вес легких

0,72±0,017

1,24 ±0,069 1,48±0,П 1,84 ± 0,11 -
вес тела
Опытная (отравление+ +ожог) 1,19 ±0,069 <0,7 1,37 ±0,1 <0,5 1,56 ±0,082 <0,05
Контрольная Сухой остаток легочной ткани

22,52 ±0,62

15,99 ±1,05 14,28 ±0,82 13,67±0,91
Опытная

(отравление+

+ожог)

16,03 ±0,69 <0,9 15,63 ±0,75 <0,25 15,24 ±0,74 <0,25

Индекс вес легких/вес тела нарастает менее бурно, т. е. неспецифический раздражитель тормозит развитие оте­ка легких. Это становится все более очевидным по мере развития патологии и через 210 минут после затравки индекс вес легких/вес тела становится при комбиниро­ванном поражении статистически достоверно меньше (Р<0,05), чем в контроле.

Каков же механизм действия неспецифических раз­дражителей на токсический отек легких и чем объяс­нить, что в один момент они тормозят его развитие, в другой — стимулируют? В. М. Смирнов (1966) считал, что в основе механизмов действия лежит принцип доми­нанты (при применении электрического тока) или яв­ления парабиоза (при применении скипидара).

Видимо, принцип доминанты, явления парабиоза, ак­тивация гипоталамо-гипофиз-адреналовой системы име­ют существенное значение, но один из главных меха­низмов действия неспецифических раздражителей — это их влияние на свертывающую и противосвертывающую системы крови.

Ожог кожи (в меньшей степени горчичники и паста Розенталя), взаимодействуя с фактором контакта (Ха- геман-фактором), активирует свертывающую и угне­тают противосвертываюущую системы крови, кроме то­го, в месте ожога фиксируются фибринолитические фер­менты, тем самым уменьшается их содержание в легочной ткани, т. е. развитие отека легких тормозится. Реально это лишь в тот период, когда еще нет патоло­гического преобладания противосвертывающей системы крови, т. е. где-то в первые 45—60 минут после отрав­ления (конечно, время в каждом конкретном случае бу­дет различным и будет зависеть от концентрации окис­лов азота, экспозиции, резистентности организма и дру­гих причин).

Если же неспецифический раздражитель применить в период резкой активации антикоагуляционных и фиб- ринолитических свойств крови, его тромбогенетическое действие путем рефлекторно-гуморальных реакций еще более усилит патологическое преобладание противосвер­тывающей системы, тем самым ускорив развитие отека легких.

Роль и место неспецифических раздражителей в си­стеме мероприятий при лечении токсического отека легких. Определив зависимость применения неспецифических раздражителей от времени с момента отравления, в следующих исследованиях была проверена возможность их использования в общем плане терапевтических мероприятий по борьбе с токсическим отеком легких.

Опыты проведены на 3 группах морских сллнок: контрольная — 21 особь, которым после затравки никаких мероприятий не проводили, опытная-1 — 27 особей — после затравки получили обычный метод лечения (кислород, мочевина, пентамин, кордиамин, хлористый кальций, глюкоза — все в обычных дозировках) и опытная-2 — 38 особей, которым после затравки проводили отвлекающую терапию (паста Розенталя на поясничную область) плюс обычный метод лечения.

Динамическая затравка животных осуществлялась в затравочной камере объемом 325 литров, при концентрации в ней окислов азота 1,59 мг/л (в пересчете на N205) и экспозиции 15 минут.

Проведенные исследования показали (рис. 3) малую эффективность обычных методов лечения токсического отека легких, вызванного окислами азота, выживаемость в этой группе существенно не отличалась от контроля. Применение неспецифического раздражителя (паста Розенталя) в общей системе терапевтических мероприятий по борьбе с отеком легких оказало положительное действие, увеличив на 14,6’% выживаемость животных по сравнению с группой, леченной обычным методом, различие во второй опытной группе по сравнению с контролем статистически достоверное (Р< <0,05).

Приведенные данные позволяют рекомендовать применение неспецифических раздражителей (горчичники, паста Розенталя и другие) в общей системе терапевти­ческих мероприятий в течение первого часа после отрав­ления.





загрузка...

Comments are closed.