МЗ: Медицина и Здоровье

МЗ: Медицина и Здоровье


профилактика, диагностика и лечение

Систематизация нефробластомы

Рубрика: Злокачественные опухоли у детей

Гистологическая классификация опухолей почек (ВОЗ, 1984), в которой дана систематизация нефробластомы, не удовлетворяет клиницистов. Этим обусловлено и большое количество различных схем, предложенных в последние годы. К сожалению, разные авторы пользуются различными классификациями, нередко своими собственными.

Следует отметить, что в гистологической классификации нефробластомы должны учитываться гистогенез, степень дифференцирован и ее направление. D. Chilco (1960) при создании классификации учитывают тип роста опухоли, М. Latimar (1959) -микроскопическую структуру. L. Hardwik, D. Stowens (1961) основывались на сравнении опухолевой и нормальной почечной ткани.

Попытки разобраться в гистологической классификации опухоли Вильмса в нашей клинике были предприняты еще в 1963 г. В 1967 г. патоморфолог В. Н. Сухова внесла ряд дополнений в классификацию Hardwik, Stowens, которые различали шесть типов опухоли Вильмса.

К опухолям I типа отнесены высокоорганизованные, состоящие из истинных клубочков и канальцев. Большинство клубочков образовано небольшими круглыми или несколько вытянутыми клетками, местами более крупными светлыми, с гиперхромными ядрами и узким ободком протоплазмы. Структура канальцев выражена отчетливо; они образованы кубовидным эпителием с крупным везикулярным ядром. Среди фиброзных Волокон встречаются группы или тяжи недифференцированных веретенообразных клеток.

И тип представляют те же структуры, расположенные менее равномерно и более атипично. Гломерулы почти отсутствуют. Вместо них обнаруживаются небольшие скопления гиперхромных клеток. Канальцы выстланы еще кубовидным эпителием, но с гиперхромными ядрами, потерявшими полярность. Местами канальцы кистозно расширены, имеют эпителиальную выстилку. Иногда клетки резко уплощаются, а в ряде случаев становятся крупнее. Митозы в умеренном количестве. В строме те же поля из веретенообразных гиперхромных клеток.

В опухолях III типа очень мало аденоматозных структур. Появляются структуры, напоминающие ложные розетки, без просвета, образованные мало похожими на эпителий, темными, мелкими, несколько вытянутыми клетками. Вместо клубочков — крупные разрастания альвеолярного характера из мелких круглых гиперхромных клеток. Строма такая же. Количество митозов умеренное.

Опухоли IV типа имеют резко выраженный структурный атипизм. Опухоль состоит из гнезд гиперхромных мелких клеток — округлых или несколько вытянутых; много структур, напоминающих розетки. Клеточный состав однородный. Количество митозов умеренное или увеличенное. Веретенообразные клетки стромы имеют выраженный полиморфизм.

Для опухолей V типа характерно полное отсутствие аденоматозных структур и группировок саркоматозных клеток. Опухоль состоит из причудливо переплетающихся волокон, напоминающих фиброзные или мышечные, иногда отечных, расположенных рыхло, со звездчатыми клетками. Иногда отмечается значительный клеточный полиморфизм. Митозов меньше, чем в истинных фибросаркомах.

Опухоли VI типа — смешанные, включающие несколько перечисленных выше типов опухоли. Такие опухоли обнаруживаются только при многосерийном исследовании опухолевой ткани.

В каждом из приведенных типов опухоли Вильмса могут присутствовать гладкие или поперечные полосатые мышцы, слизистая ткань, хрящ, нервные волокна, клетчатка, кость.

В 1974 г. В. И. Сухова предложила новую классификацию, построенную с учетом гистогенеза новообразования и степени дифференцировки составляющих его тканей. Автор различает три типа опухолей Вильмса: I тип-недифференцированная опухоль, представленная плюрипотентной недифференцированной тканью; II- опухоль с начальной многопрофильной дифференцировкой, почти всегда представленная начальной степенью дифференцировки различных тканей, среди которых большой процент всегда занимает недифференцированная ткань; III-дифференцированная опухоль, в которой, как правило, можно определить преобладающую ткань и выделить варианты: нефрогенный, мезенхимный, миогенный, нейрогенный и смешанный.





загрузка...

Comments are closed.